Hari Tuberkulosis (TB) Sedunia, 24 Maret 2015, mengangkat tema mempercepat upaya global untuk membasmi TB (gear up to end TB). Ada kemajuan yang luar biasa dalam beberapa tahun terakhir, dan kita sudah  berada pada jalur yang benar. Namun demikian, ini saja tidak cukup, karena pada tahun 2013, masih ada 9 juta orang menderita TB dan 1,5 juta meninggal. Apa yang harus kita perlu berbuat lebih banyak lagi?

Pada tahun 2013, sekitar 95% kematian akibat TB terjadi di negara berpenghasilan rendah dan menengah, juga menjadi penyebab kematian pada wanita berusia produktif 15-44 tahun, sehingga menyebabkan sekitar 10 juta anak yatim piatu akibat kematian TB pada dewasa. Sekitar 80.000 anak meninggal akibat TB secara global, juga TB pada anak sering terabaikan karena sulit untuk diagnosis dan diobati.

TB juga merupakan penyebab kematian utama pada orang yang hidup dengan HIV (ODHA), yaitu sekitar satu dari empat kematian. Namun demikian, sekitar 4,8 juta orang telah diselamatkan pada 2005-2013, melalui program terkoordinasi TB dan HIV untuk mendeteksi, mencegah dan mengobati infeksi ganda TB-HIV. Setidaknya sepertiga dari orang yang hidup dengan HIV di seluruh dunia pada tahun 2013 yang terinfeksi bakteri TB, meskipun mereka tidak menjadi sakit dengan TB aktif. Orang yang hidup dengan HIV adalah 26-31 kali lebih mungkin untuk mengembangkan penyakit TB aktif dibandingkan orang tanpa HIV. HIV dan TB membentuk kombinasi yang mematikan, masing-masing mempercepat dan saling memperburuk. Sekitar 360.000 orang meninggal karena TB terkait HIV, 25% kematian ODHA karena TB, 1,1 juta kasus baru TB pada ODHA, dan 78% hidup di Afrika.

Jumlah orang jatuh sakit dan tingkat kematian TB sebenarnya telah menurun 45% sejak tahun 1990, bahkan China telah berhasil menurunkan kematian sampai 80%. Sekitar 80% kasus TB yang dilaporkan terjadi di 22 negara pada tahun 2013, TB terjadi pada setiap propinsi di negara tersebut dan hampir 60% kasus TB baru, terjadi di Asia Tenggara, termasuk Indonesia, dan Pasifik Barat. Tingkat terbesar dari kasus baru per kapita terjadi di Afrika dan tidak ada sebuah negarapun yang pernah mampu membasmi TB.

Multidrug-Resistant Tuberculosis (MDR-TB) adalah bentuk TB dengan bakteri yang sudah tidak merespon, setidaknya terhadap isoniazid dan rifampicin, dua obat anti-TB lini pertama atau standar, yang paling kuat. Penyebab utama dari MDR-TB adalah pengobatan yang tidak tepat, salah obat anti-TB, atau penggunaan obat berkualitas buruk, yang semuanya dapat menyebabkan resistensi obat. Meskipun MDR-TB dapat diobati dan masih dapat disembuhkan dengan menggunakan obat lini kedua, namun pilihan pengobatan terbatas dan obat tidak selalu tersedia. Kesulitan lain, pengobatan ini lebih lama, bahkan sampai dua tahun, lebih mahal, dan dapat menimbulkan reaksi obat yang parah dan merugikan pasien. Dalam beberapa kasus, resistensi obat lebih parah menjadi Extensively Drug-Resistant TB (XDR-TB), adalah bentuk TB yang resistan terhadap berbagai obat, termasuk obat anti-TB lini kedua yang paling efektif. Sekitar 480.000 orang telah menjadi MDR-TB di dunia pada tahun 2013. Lebih dari setengah dari kasus ini berada di India, China dan Rusia. Diperkirakan sekitar 9,0% dari kasus MDR-TB berkembang menjadi XDR-TB, dengan obat anti TB pengganti yang harus diberikan, tersedia jauh lebih sedikit.

Majelis Kesehatan Dunia Mei 2014 lalu, menyepakati strategi ambisius untuk mengakhiri epidemi TB global untuk 20 tahun ke depan (2016-2035). Strategi ini memiliki target untuk mengurangi kematian TB sebesar 95%, memotong kasus baru TB sebesar 90%, dan menjamin biaya pengobatan akibat TB. Selain itu, juga menetapkan tonggak interim tahun 2020, 2025, dan 2030. Strategi ini meliputi enam fungsi inti dalam mengatasi TB, yangharus dilakukan semua negara, termasuk Indonesia. Pertama menciptakan kepemimpinan global terkait hal penting untuk TB. Kedua menyusun kebijakan berbasis bukti, meliputi strategi pencegahan, perawatan dan pengendalian TB, dan memantau pelaksanaannya. Ketiga memberikan dukungan teknis untuk semua negara, mengkatalisasi perubahan, dan membangun kapasitas yang berkelanjutan. Keempat memantau situasi TB global, dan mengukur kemajuan dalam perawatan dan pengendalian TB, termasuk pembiayaannya. Kelima melakukan penelitian terkait TB, penerjemahan dan penyebarannya ke seluruh dunia. Keenam memfasilitasi dan terlibat dalam kemitraan global untuk tindakan pembasmian TB.

Momentum Hari TB Sedunia mengingatkan kita semua tentang epidemi global tuberkulosis dan upaya pembasmian penyakit tersebut. Acara tahunan ini mengingatkan kita bahwa pada tanggal 24 Maret 1882, Dr Robert Koch menemukan penyebab penyakit TB, yaitu bakteri Mycobacterium tuberculosis. Pada saat Dr. Koch mengumumkan penemuannya di Berlin, Jerman, waktu itu TB mewabah di seluruh Eropa dan Amerika, bahkan menyebabkan kematian 1 dari setiap 7 orang penderitanya.

Namun demikian, sekitar 37 juta jiwa telah berhasil diselamatkan di seluruh dunia antara tahun 2000 dan 2013, melalui program diagnosis dan pengobatan TB. Saat ini kita berada di jalur yang benar untuk mencapai target TB global tahun 2015, sesuai MDGs untuk menghentikan kejadian TB global. Mari kita lebih cepat bergerak (gear up to end TB), untuk membasmi TB. Sudahkah Anda terlibat membantu?

ditulis oleh:

fx. wikan indrarto, dokter spesialis anak di RS Bethesda Yogyakarta

Catatan : dimuat di Harian Kedaulatan Rakyat Minggu, 29 Maret 205 halaman 7.

Tenggelam adalah proses gangguan pernapasan akibat perendaman dalam cairan, sesuai hasil World Congress on Drowning 2002. Tenggelamnya Feri Sewol di Korea dan KM Bhakti 74 di Larantuka, Flores yang memakan korban banyak anak, sangatlah memperihatinkan. Apa yang sebaiknya kita sadari?

Pada tahun 2004, diperkirakan 388.000 orang meninggal akibat tenggelam, dan sejak itu tenggelam menjadi masalah kesehatan masyarakat di seluruh dunia. Perlu diingat bahwa angka ini tidak termasuk kasus tenggelam karena banjir atau bencana alam. Meskipun data statistik tenggelam di banyak negara tidak tersedia atau tidak dapat diandalkan, tetapi sebagian besar, bahkan sekitar 96%, dari semua kematian akibat tenggelam, terjadi di negara berpenghasilan rendah dan menengah, bahkan daerah Pasifik Barat dan Asia Tenggara mencapai 60% dari kematian total. Angka kematian tenggelam secara global tertinggi di Afrika, yaitu 10-13 kali lebih tinggi daripada yang terjadi di Inggris atau Jerman.

Secara global diperkirakan 359.000 orang tenggelam di seluruh dunia setiap tahun, di antaranya lebih dari 63.000 anak balita. Tenggelam merupakan salah satu dari sepuluh penyebab utama kematian anak di setiap wilayah di dunia. Di Australia tenggelam adalah penyebab utama cedera yang tidak disengaja dan menimbulkan kematian pada anak usia 1-3 tahun. Di Bangladesh tenggelam menyumbang 43% dari semua kematian pada anak usia 1-4 tahun. Di Tiongkok tenggelam adalah penyebab utama kematian karena cidera pada anak usia 1-14 tahun. Di Amerika Serikat tenggelam adalah penyebab utama kedua kematian yang tidak disengaja terkait cedera, pada anak usia 1-14 tahun.

Tenggelam adalah salah satu dari 3 penyebab cedera yang tidak disengaja, yang menjadi penyebab kematian di seluruh dunia, dan mencapai 7% dari semua kematian global, terkait cedera. Meskipun data terbatas, beberapa penelitian mengungkapkan informasi tentang dampak biaya tenggelam. Di Amerika Serikat, 45% dari kematian karena tenggelam adalah salah satu segmen usia penduduk yang paling aktif secara ekonomi. Tenggelam di pesisir Amerika Serikat sendiri menghabiskan biaya US$273.000.000 setiap tahun, baik biaya langsung maupun tidak langsung. Di Australia dan Kanada, biaya kesehatan tahunan terkait cedera dan tenggelam adalah sebesar US$ 85 dan US$ 173 juta.

Dengan dukungan dari ‘Bloomberg Philanthropies’ melalui ‘Drowning Prevention Project’, WHO telah melakukan pengembangan sistem pelaporan. Laporan WHO tentang pencegahan tenggelam, mencakup semua negara di dunia dengan korban segala usia, dan menetapkan apa yang perlu diketahui masyarakat tentang bahaya dan pencegahan tenggelam. ‘An Advisory Committee and an Editorial Committee’ telah dibentuk untuk mempercepat penyelesaian laporan. Setelah proses konsultasi yang luas, draft pertama dari laporan ini dikembangkan pada akhir tahun 2013 dan draft kedua saat ini sedang ditulis berdasarkan ‘peer review’. Laporan tenggelam pencegahan (Global report on drowning prevention)  diharapkan akan dirilis pada akhir tahun 2014.

Strategi pencegahan tenggelam harus komprehensif dan mencakup juga metode rekayasa, yang membantu menghilangkan bahaya. Selain itu, juga dalam aspek legal untuk tindakan pencegahan, penurunan paparan dengan air, pendidikan bagi individu dan masyarakat untuk membangun kesadaran risiko, respon cepat jika terjadi tenggelam, dan penelitian terpadu untuk  intervensi pencegahan yang lebih baik. Legislasi dapat menjadi strategi pelengkap dalam pencegahan tenggelam. Penegakan hukum yang memadai dan verifikasi sistem, seringkali diperlukan untuk menekan kasus tenggelam. Bagaimana mungkin Paulus Sani Kleden (32) yang seorang pengumpan ikan, mengapa boleh mengemudi kapal saat prosesi laut Samana Santa di Flores pada hari Jumat, 18 April 2014, yang menyebabkan 10 orang meninggal? Bagaimana mungkin Kapten Lee Jun-seok (69) menyerahkan kemudi kapal di perairan berarus deras Pulai Jindo, Korea Rabu, 16 April 2014? Mengapa dia juga melarikan diri dan menyebabkan 64 orang penumpang meninggal dan 238 orang anak hilang? Proses hukum atas kedua orang tersebut, seharusnya diperluas dengan pemrosesan serupa, untuk para nakoda kapal yang tidak bersedia memberikan pertolongan, saat mereka berlayar ke Kupang di Pulau Timor, bahkan melintas cukup dekat dengan lokasi tenggelamnya kapal.

Undang-undang atau peraturan tentang pemeriksaan keamanan secara rutin pada kapal, dan undang-undang tentang larangan penggunaan alkohol saat berperahu atau berenang, dan ketersediaan perangkat keselamatan (flotation devices) yang tepat dalam kapal, juga merupakan strategi pencegahan yang efektif. Pendidikan masyarakat, termasuk kepada calon penumpang anak, tentang bahaya tenggelam, risiko yang terkait dengan tenggelam, dan pelatihan keterampilan untuk bertahan hidup, perlu juga diajarkan. Demikian pula, memastikan kehadiran tim penyelamat (lifeguards), bahkan memastikan ketrampilannya melakukan resusitasi segera, untuk memberikan pertolongan pertama pada kasus tenggelam.

Kasus tenggelamnya Feri Sewol di Korea dan KM Bhakti 74 di Larantuka, Flores yang memakan banyak korban, seharusnya merupakan momentum bagi kita semua, untuk memberikan perhatian pada usaha pencegahan tenggelam. Dengan demikian, kematian anak karena tenggelam, akan semakin dapat dikurangi.

ditulis oleh:

fx. wikan indrarto, dokter spesialis anak di RS Bethesda Yogyakarta

Catatan : dimuat di semijurnal Farmasi dan Kedokteran ‘Ethical Digest’, no 133, tahun XII, Maret 2015.

Kematian seorang anak dapat memiliki dampak buruk pada keluarga. Dokter memiliki peran penting dalam mendukung orangtua yang berduka, meskipun sebagian besar dokter mungkin kurang siap untuk tugas itu. Juga, karena rasa menyesal atas kesedihan orang tua, dokter mungkin enggan untuk terlibat. Apa yang sebaiknya dilakukan dokter?

Kematian anak dengan penyebab apapun, memiliki dampak buruk terhadap keluarga. Bagi orang tua, kehilangan anak seolah melawan tatanan alam, karena semua orang tua tidak pernah berharap untuk menguburkan anak-anak mereka. Dokter sebaiknya membantu anggota keluarga mengatasi dampak langsung maupun efek berkelanjutan dari sebuah kematian anak, meskipun dokter mungkin saja merasa bahwa keterlibatan ini terlalu emosional dan menyakitkan.

Kematian seorang anak sangat menyakitkan bagi orang tua, karena orang tua memiliki kewajiban emosional yang kuat, untuk melindungi anak dari bahaya dan penyakit. Kebanyakan orang tua mengalami rasa bersalah yang mendalam ketika datang bahaya dan penyakit pada anak mereka, meskipun sebenarnya bukan karena kesalahan orangtua sendiri. Orangtua pada umumnya memiliki banyak harapan dan keinginan dalam masa depan anak mereka. Semua faktor ini menyebabkan kesedihan yang dalam dan jauh lebih bertahan lama, daripada orang lain. Kedalaman duka orangtua sering menimbulkan guncangan psikologis dan tidak mampu berfungsi normal dalam berbagai peran, setelah kematian anak mereka. Mereka mungkin menghabiskan hari di tempat tidur, di rumah saja, menghindari pekerjaan, dan tidak mampu melaksanakan tugas rumah tangga sederhana sekalipun, termasuk makan dan tidur. Pikiran bahwa hidup ini tidak layak dijalani sering terjadi, termasuk pikiran yang buruk karena akan menjadi “gila”.

Dalam kasus kematian bayi, banyak dokter, orang tua, dan anggota keluarga lainnya mengalami kesedihan dan bingung yang berbeda dengan kasus kematian anak. Ketika seorang anak meninggal karena penyakit kronis atau cacat, mungkin sekali bahwa dokter telah terlibat dalam perawatan pasien dan mungkin memiliki hubungan lama dengan keluarga. Meskipun keluarga mungkin telah mengantisipasi kematian, kesedihan masih akan cenderung mendalam. Bahkan pada anak yang memiliki cacat atau penyakit berat, kesedihan dan rasa kehilangan orang tua biasanya tetap tidak berkurang. Ketika telah terjadi hubungan yang lama antara dokter dengan keluarga terkait penyakit anak tersebut, keluarga mungkin juga mengalami kehilangan hubungan baik dengan dokter. Dalam keadaan ini, hubungan baik dokter yang tetap diteruskan dengan keluarga, mungkin sangat penting.
Peran dokter yang paling bermanfaat setelah kematian anak adalah memberikan kesempatan kepada orang tua untuk bertemu dan bertatap muka. Pada kesempatan tersebut, dokter berperan hanya mendengarkan dan menanggapi dengan cara yang bijak untuk mendorong orang tua agar berbicara. Seringkali dalam kematian anak yang mendadak, dokter gagal untuk berperan lengkap. Kegagalan ini akan menyebabkan kepedihan keluarga semakin bertambah. Banyak dokter berpendapat bahwa peran tersebut menyulitkan, sehingga justru menghindari kontak dengan orang tua yang berduka. Dokter cukup sering memegang pendapat yang keliru, bahwa berbicara tentang kematian akan merugikan, karena pembicaraan tersebut akan membangunkan kembali dan memperpanjang kesedihan orang tua. Sebenarnya justru sebaliknya, ternyata orang tua yang berduka mengakui bahwa kesedihan adalah hal yang penting. Namun demikian, mereka jarang melupakan perhatian dokter yang melakukan kontak, setelah kematian anak. Jika dokter memiliki hubungan dengan keluarga, dokter sebaiknya menghubungi orang tua ketika mendengar kabar tentang kematian anak. Kontak tersebut harus lebih dari sekedar kehadiran pada pelayatan atau pemakaman. Pada saat berduka, kontak pribadi dengan orang tua pada umumnya tidak mungkin, karena orang tua biasanya mengalami kesedihan dan tidak mampu berpikir jernih, sehingga kontak
yang paling membantu adalah kunjungan tatap muka (face-to-face visit).

Tujuan dari pertemuan tersebut adalah untuk menyadari tentang kematian dan memungkinkan orang tua untuk berbicara. Dokter mungkin memulai pembicaraan dengan kata-kata sederhana, “Saya sangat menyesal mendengar tentang kematiannya. Apa kerugian yang mendalam bagi Anda dan keluarga Anda?” Upaya mengurangi kesedihan dengan memberikan nasihat, biasanya tidak efektif dan mungkin menyakitkan. Komentar untuk orang tua dari anak difabel yang meninggal haruslah bijak, karena ucapan seperti “dia sekarang lebih baik,” justru sering dianggap sebagai mengecilkan nilai anak.

Masa selama setahun berduka diakui oleh banyak agama dan budaya di dunia. Namun demikian, pada umumnya orang tua dapat mengalami kesedihan yang mendalam untuk lebih lama lagi. Peristiwa penting di dalam keluarga, seperti wisuda, pernikahan, ulang tahun, dan kelahiran, sering kali membangunkan kembali kesedihan. Peristiwa tersebut merupakan pengingat dari harapan dan impian yang menjadi hancur karena kematian anak. Dalam perjalanan waktu, orangtua akan berhasil untuk tidak lagi menghidupkan kembali pengalaman pada saat kematian, bahkan mampu mengingat peristiwa yang umum dan membahagiakan dalam kehidupan anak, bahkan dengan senang hati. Orang tua sering menduga bahwa ketakutan terbesar adalah bahwa anak akan dilupakan.
Orangtua sering merasa sakit hati mendengar pernyataan seperti, “Anda harus mendapatkan lebih dari itu dan melanjutkan hidup Anda.” Kebanyakan orangtua terhibur dalam suatu lingkungan dengan orang lain yang telah memiliki pengalaman serupa dan bertemu dengan orang yang telah berhasil mengatasi masalah tersebut. Dokter didorong untuk melibatkan kelompok pendukung dalam komunitas mereka dan bagaimana mereka berfungsi. Mereka kemudian dapat merujuk orang tua yang mungkin memerlukan kelompok tersebut.

Istilah duka mendalam” “complicated grief” adalah situasi ketika kesedihan begitu hebat dan  atau berkepanjangan, sehingga pengelolaan kesehatan mental atau pengobatan diperlukan. Sulit untuk menentukan gejala-gejala atau keadaan ketika titik ini tercapai, namun beberapa panduan umum dapat diberikan. Duka mendalam paling sering terjadi ketika orangtua sudah mengalami masalah kejiwaan, atau orang tua mungkin memiliki gangguan kejiwaan di masa lalu. Paling sering adalah depresi, sehingga kematian anak cenderung memperburuk hal itu. Kematian seorang anak ketika hubungan orangtua-anak bermasalah, sering juga menimbulkan duka mendalam dan merupakan reaksi normal hilangnya seorang anak. Dalam kebanyakan situasi, obat tidak diperlukan dan dapat menjadi kontraproduktif. Namun, jika kesedihan menjadi sangat intens dan melemahkan, pengobatan mungkin diperlukan, dan rujukan ke dokter spesialis kesehatan mental harus dipertimbangkan.

ditulis oleh:

fx. wikan indrarto, dokter spesialis anak di RS Bethesda Yogyakarta