MEMBATASI RESISTENSI

/in /by

Resistensi (kekebalan terhadap) antibiotik adalah salah satu ancaman terbesar bagi kesehatan global saat ini. Resistensi antibiotik terjadi secara alami, namun ketidaktepatan penggunaan antibiotik pada manusia dan hewan,  terbukti mempercepat proses tersebut, sehingga harus kita batasi. Apa yang seharusnya kita lakukan?

Antibiotik adalah obat yang digunakan untuk mencegah dan mengobati infeksi bakteri. Resistensi antibiotik terjadi ketika bakteri mengubah mekanisme dalam menanggapi penggunaan obat tersebut, sehingga justru bakteri, bukan manusia, berubah menjadi kebal atau resisten terhadap antibiotik. Bakteri ini kemudian dapat menginfeksi manusia lain dan lebih sulit untuk diobati daripada bakteri biasa. Resistensi antibiotik menyebabkan biaya kesehatan yang lebih tinggi, perawatan di rumah sakit berkepanjangan dan kematian yang meningkat.  Di seluruh Uni Eropa, bakteri yang resisten terhadap antibiotik diperkirakan menyebabkan 25.000 kasus kematian dan biaya lebih dari US $ 1,5 miliar setiap tahun, untuk biaya kesehatan dan kerugian karena gangguan produktivitas.

Resistensi antibiotik meningkat terus sangat tinggi di semua bagian dunia, mekanisme resistensi baru muncul dan menyebar secara global setiap hari, dan mengancam keberhasilan pengobatan penyakit. Penyakit infeksi umum seperti pneumonia, TBC, sepsis dan gonore menjadi lebih sulit ditangani, dan kadang-kadang justru tidak mungkin lagi, karena antibiotik yang tersedia menjadi kurang atau bahkan tidak efektif lagi. Di negara-negara di mana antibiotik dapat dibeli tanpa resep, kemunculan dan penyebaran resistensi menjadi lebih buruk. Demikian pula, di negara tanpa pedoman pengobatan standar, antibiotik sering diresepkan berlebihan atau ‘over prescribed’ oleh dokter dan digunakan berlebihan atau ‘over used’ oleh masyarakat. Tanpa tindakan pembatasan segera, kita sedang menuju ke arah era pasca antibiotik, di mana infeksi umum dan luka ringan dapat menjadi penyebab kematian pasien, seperti pada era pra antibiotika.

Langkah yang dapat diambil untuk mengurangi dampak dan membatasi penyebaran resistensi antibiotik, harus dilaukan oleh semua pihak. Langkah  oleh masyarakat umum antara lain mencegah infeksi dengan cara selalu menjaga kebersihan diri (pribadi) dan lingkungan, mencuci tangan, menjaga kebersihan makanan, menghindari kontak dekat dengan orang yang sakit,  menggunakan alat pelindung diri yang memadai, misalnya menggunakan masker bila sedang flu, dan melakukan vaksinasi ulangan. Selain itu, juga hanya menggunakan antibiotik ketika diresepkan oleh dokter, selalu membeli resep antibiotika secara penuh dan menggunakannya sampai selesai sesuai petunjuk dokter, jangan pernah menggunakan antibiotik sisa, dan jangan pernah berbagi antibiotik dengan orang lain.

Para dokter, apoteker dan petugas kesehatan lainnya dapat berperan membatasi resistensi antibiotik dengan mencegah infeksi,  memastikan tangan, instrumen medis dan lingkungan RS bersih, memberikan vaksinasi terbaru kepada pasien (up to date), ketika terjadi dugaan infeksi bakteri, melakukan kultur bakteri dan pemeriksaan penunjang medik lainnya untuk konfirmasi infeksi, hanya meresepkan, mengeluarkan dan memberikan antibiotik ketika benar-benar dibutuhkan pasien, pada dosis dan durasi pengobatan yang tepat.

Para pejabat dan pembuat kebijakan bidang kesehatan dapat membatasi resistenai antibiotik saat bertindak  dengan menyusun rencana aksi regional atau nasional yang kuat untuk mengatasi resistensi antibiotik, meningkatkan pengawasan infeksi bakteri yang telah resisten terhadap antibiotik, memperkuat langkah-langkah pencegahan dan pengendalian infeksi, juga mengatur dan mempromosikan penggunaan yang tepat atas obat antibiotik yang berkualitas. Selain itu, juga membuat informasi tentang dampak resistensi antibiotik, memberikan apresiasi atas pengembangan obat, vaksin dan alat diagnostik yang baru.

Organisasi profesi kesehatan, misalnya IDI (Ikatan Dokter Indonesia), dapat berperan dengan melakukan sosialisasi berulang, dalam Program Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan (P2KB) terstruktur, tentang tatalaksana terbaru penyakit infeksi. Selain itu, juga melakukan advokasi kepada semua pihak, agar para dokter anggota IDI dapat berperan secara optimal dalam menekan kejadian dan membatasi resistensi antibiotik.

Para petugas sektor pertanian dapat membantu dengan memberikan antibiotik untuk hewan hanya saat digunakan untuk mengobati penyakit menular dan di bawah pengawasan seorang dokter hewan, vaksinasi hewan untuk mengurangi kebutuhan antibiotik, dan mengembangkan alternatif tindakan, selain penggunaan antibiotik pada tanaman yang terinfeksi. Selain itu, mempromosikan dan menerapkan praktek yang baik di semua tahap produksi dan pengolahan makanan dari sumber hewan dan tumbuhan yang aman, mengadopsi sistem yang berkelanjutan dengan meningkatkan kebersihan, ‘biosecurity’ dan penanganan hewan bebas penyakit, melaksanakan standar internasional untuk penggunaan antibiotik yang bertanggung jawab, yang ditetapkan oleh OIE, FAO dan WHO. Para pelaku industri bidang kesehatan dapat membantu dengan berinvestasi untuk memproduksi antibiotik, vaksin, dan alat diagnostik penyakit infeksi yang baru.

Menanggulangi resistensi antibiotik juga merupakan prioritas WHO. Sebuah rencana aksi global melawan resistensi antimikroba, termasuk resistensi antibiotik, telah disepakati pada Majelis Kesehatan Dunia pada bulan Mei 2015. Rencana aksi global bertujuan untuk memastikan bahwa pencegahan dan pengobatan penyakit infeksi dengan obat yang aman dan efektif, agar dapat terus berjalan. Rencana aksi global memiliki 5 tujuan strategis, yaitu (1) meningkatkan kesadaran dan pemahaman tentang resistensi antimikroba, (2) memperkuat pengawasan dan penelitian, (3) mengurangi kejadian infeksi, (4) mengoptimalkan penggunaan obat antimikroba, dan (5) memastikan investasi berkelanjutan dalam melawan resistensi antimikroba.

Penggunaan antibiotik pada manusia dan hewan secara benar, merupakan tindakan utama untuk menekan dan membatasi resistensi antibiotik. Namun demikian, diperlukan tindakan tambahan lain oleh berbagai pihak secara serentak, untuk membatasi meluasnya resistensi antibiotik. Apakah Anda sudah terlibat dan bertindak?
fx. Wikan Indrarto

Sekretaris IDI Wilayah DIY, dokter spesialis anak di RS Panti Rapih Yogyakarta, Alumnus S3 UGM

DEPRESI PADA ANAK

/in /by

Gangguan depresi berat dialami oleh sekitar 3% anak usia sekolah dan 6% remaja, sehingga terjadi peningkatan penggunaan obat antidepresi oleh anak dan remaja dalam beberapa dekade terakhir. Meta analisis penelitian terbaru tentang obat antidepresan pilihan untuk anak, dapat dibaca dalam Newsmedscape 12 Januari 2017 (lihat http://www.medscape.com/viewarticle). Apa yang sebaiknya kita cermati?

Semua jenis gangguan mental pada remaja berhubungan dengan bunuh diri, termasuk gangguan bipolar afektif, episode depresi, gangguan depresi berulang dan gangguan suasana hati persisten, misalnya cyclothymia dan dysthymia. Oleh karena depresi adalah faktor risiko yang signifikan pada bunuh diri, maka depresi wajib diketahui dan dikelola dengan tepat. Diperkirakan bahwa 30% dari pasien remaja pada praktek dokter umum juga menderita depresi, dan sekitar 60% pasien depresi yang mencari pengobatan, pada awalnya datang di praktek dokter umum. Ini merupakan tantangan khusus bagi dokter umum untuk bekerja dengan baik, mengenali adanya penyakit fisik dan gangguan mental pada remaja yang terjadi secara bersamaan. Gejala klinis umum depresi adalah kelelahan, kesedihan, kurangnya konsentrasi, gelisah, lekas marah, gangguan tidur, dan sakit di bagian tubuh yang berpindah-pindah. Gejala tersebut harus diwaspadai dokter dan gambaran klinis spesifik yang terkait dengan peningkatan risiko bunuh diri pada pasien depresi adalah sulit tidur yang lama atau ‘persistent insomnia’, mengabaikan diri atau ‘self-neglect’, penyakit berat terutama depresi psikotik, berkayal atau ‘aired memory’, mengamuk atau ‘agitation’, dan serangan cemas atau ‘panic attacks’.

Tulisan berjudul ‘Most Antidepressants Ineffective for Kids With Depression’, pada Newsmedscape 9 Juni 2016, menjelaskan bahwa sebagian besar obat antidepresi tidak efektif, dan beberapa bahkan mungkin tidak aman, untuk anak dan remaja dengan gangguan depresi berat. Tulisan lain yang berjudul ‘Is This Really the Best Drug to Treat Depression in Children?’ pada Perspectivesmedscape 14 Desember 2016, berisi laporan sebuah penelitian meta-analisis dari uji klinis obat depresi, ternyata yang memiliki hasil yang jelas hanyalah fluoxetine. Tulisan berjudul ‘No New Antidepressants in Sight Despite Growing Need, Experts Warn’ dalam Newsmedscape 12 Januari 2017, menegaskan mungkin perlu waktu setidaknya 10 tahun lagi sampai generasi baru obat antidepresan tersedia di pasar, meskipun ada bukti bahwa kasus depresi dan cemas meningkat di seluruh dunia.

Uji klinis yang dianalisis adalah penelitian yang menggunakan obat antidepresan amitriptyline, citalopram, clomipramine, desipramine, duloxetine, escitalopram, fluoxetine, imipramine, mirtazapine, nefazodone, nortriptyline, paroxetine, sertraline, dan venlafaxine. Keluaran klinis yang dilakukan dalam metaanalisis adalah perubahan keseluruhan dalam gejala depresi, serta frekuensi penghentian terapi karena efek samping obat. Selain itu, juga munculnya ide bunuh diri atau perilaku menyimpang sebagai efek samping obat. Lebih dari 5.700 hasil penelitian telah diidentifikasi dan 34 uji klinis acak terkontrol yang memenuhi kriteria, dipilih untuk analisis. Jumlah total subyek penelitian adalah 5.200, dengan rata-rata 159 setiap penelitian. Usia rata-rata anak adalah 13,6 tahun dan 53% adalah anak perempuan.

Hanya terbukti ada tiga jenis obat antidepresi yang menunjukkan keberhasilan yang lebih besar dibandingkan plasebo, yaitu fluoxetine, escitalopram, dan sertraline. Sebaliknya, tolerabilitas obat antidepresi pada anak duloxetine, imipramine, sertraline, dan venlafaxine lebih rendah dibandingkan plasebo. Namun demikiaan, pada saat dilakukan analisis gabungan efikasi dan tolerabilitas, hanya fluoxetine yang secara konsisten lebih baik dibandingkan dengan plasebo. Venlafaxine adalah satu-satunya obat antidepresi yang dikaitkan dengan risiko signifikan lebih besar untuk perilaku bunuh diri atau ‘ideation’ dibandingkan dengan plasebo, serta dibandingkan dengan lima obat yang lain. Dalam analisis gabungan pada fluoxetine, 76,6% anak dengan depresi mengalami respon positif dan disimpulkan bahwa hanya fluoxetine yang secara signifikan lebih efektif daripada plasebo, dan ukuran efek ini dianggap berada di kisaran menengah.

Sampai saat ini fluoxetine adalah obat dengan data yang paling lengkap pada anak dan satu-satunya obat antidepresi yang secara konsisten menunjukkan efikasi dan tolerabilitas, sehingga menjadi obat anti depresi pilihan utama. Namun demikian, belum dapat disimpulkan bahwa obat lain tidak efektif. Hal ini disebabkan karena tidak sebanding dengan fluoxetine yang telah digunakan dalam 10 uji klinis, sedangkan obat lain yang mungkin juga efektif, tetapi dengan hanya dua atau tiga uji klinis yang melibatkan subyek rata-rata 159 anak, sehingga tidak tersedia cukup data.

Momentum ‘World Suicide Prevention Day’ setiap tanggal 10 September dan tulisan di Newsmedscape 12 Januari 2017 lalu, mengingatkan usaha kita bersama dalam mencegah bunuh diri pada remaja. Depresi dan gangguan mental merupakan faktor risiko utama untuk bunuh diri. Pengenalan dan pengelolaan depresi dengan obat antidepresi utama pada remaja dan dewasa muda, merupakan bagian penting dalam strategi pencegahan bunuh diri. Sudahkah kita peduli?

Sekian
Yogyakarta, 15 Februari 2017

fx. wikan indrarto
dokter spesialis anak di RS Panti Rapih, Ketua IDI Cabang Kota Yogyakarta, Alumnus S3 UGM

KECACINGAN

/in /by

Kecacingan termasuk dalam 11 dari 20 jenis penyakit terabaikan atau Neglected Tropical Disease (NTD) yang terdapat di Indonesia, selain Filariasis, Schistosomiasis, Dengue Haemorrhagic Fever (DHF), Rabies, Frambusia, Lepra, Japanese B. Encephalitis, Cysticercosis, Fasciolopsis, dan Anthrax. Spesies utama yang menginfeksi manusia adalah cacing gelang (Ascaris lumbricoides), cacing cambuk (Trichuris trichiura) dan cacing tambang (Necator americanus dan Ancylostoma duodenale). Apa yang sebaiknya dilakukan?

Lebih dari 1,5 miliar orang atau 24% dari populasi dunia, terinfeksi cacing tanah di seluruh dunia. Infeksi tersebar luas di daerah tropis dan subtropis, dengan angka terbesar terjadi di sub-Sahara Afrika, Amerika, Cina dan Asia Timur. Lebih dari 270 juta anak usia prasekolah dan lebih dari 600 juta anak usia sekolah tinggal di daerah, dimana parasit cacing ini secara intensif ditularkan, sehingga membutuhkan pengobatan dan intervensi pencegahan.

Cacing dewasa hidup di usus manusia dan menghasilkan ribuan telur setiap hari. Di daerah yang tidak memiliki sanitasi yang memadai, telur pada tinja ini mencemari tanah. Penularan cacing ini dapat terjadi dalam beberapa cara, misalnya telur yang melekat pada sayuran atau buah yang tertelan, ketika sayuran atau buah tersebut  tidak dicuci, dikupas, atau dimasak secara berhati-hati. Selain itu, telur cacing dapat juga tertelan dari sumber air yang terkontaminasi dan telur yang tertelan langsung. Cara terakhir biasanya terjadi pada anak yang bermain di tanah yang terkontaminasi, dan kemudian memasukkan tangan mereka di mulut, tanpa mencucinya. Telur cacing tambang (Necator americanus dan Ancylostoma duodenale) menetas di dalam tanah, lalu melepaskan larva yang dapat aktif menembus kulit telapak kaki. Orang akan mudah terinfeksi cacing tambang, terutama saat berjalan tanpa alas kaki di tanah yang terkontaminasi.

Kecacingan akan mengganggu status gizi orang yang terinfeksi dalam berbagai cara. Pertama, cacing memakan jaringan manusia, termasuk sel darah, yang menyebabkan hilangnya besi dan protein secara terus menerus. Kedua, cacing meningkatkan malabsorpsi atau gangguan penyerapan berbagai nutrisi penting di dalam usus. Selain itu, cacing gelang (Ascaris lumbricoides) mungkin dapat mengganggu penyerapan vitamin A dalam usus. Beberapa jenis cacing tanah juga menyebabkan hilangnya nafsu makan, penurunan asupan gizi dan kebugaran fisik. Secara khusus, cacing cambuk (Trichuris trichiura) dapat menyebabkan diare dan disentri, sedangkan cacing tambang (Necator americanus dan Ancylostoma duodenale) menyebabkan kehilangan darah usus kronis yang dapat mengakibatkan anemia.

Pada tahun 2001, delegasi pada Majelis Kesehatan Dunia dengan suara bulat mengesahkan resolusi yang berkode WHA54.19, yang mendesak berbagai negara endemik agar lebih serius menangani kecacingan, khususnya schistosomiasis dan cacing tanah. Orang yang berisiko adalah anak prasekolah, anak usia sekolah, wanita usia subur (termasuk wanita hamil pada trimester kedua dan ketiga dan wanita menyusui), dan orang dewasa yang dalam pekerjaannya berisiko tinggi, misalnya pemetik daun teh atau pekerja tambang. WHO menganjurkan dilakukannya pengobatan secara periodik dengan obat cacing, tanpa harus didiagnosis sebelumnya, untuk semua orang berisiko yang tinggal di daerah endemik.

Pengobatan harus diberikan sekali setahun, sesuai prevalensi infeksi cacing tanah di masyarakat yang lebih dari 20%, dan dua kali setahun padabprevalensi yang lebih dari 50%. Sebagai tambahan, perlu juga dilakukan pendidikan kesehatan umum dan kebersihan, untuk mengurangi penularan dan infeksi cacing ulang, dengan mendorong perilaku hidup sehat. Selain itu, juga dengan perbaikan sanitasi yang memadai, meskipun terbukti juga sangat penting, tetapi tidak selalu mungkin di wilayah miskin sumber daya. Di seluruh Indonesia kegiatan tersebut telah dilakukan terpadu mulai saat anak masuk sekolah, misalnya pelaksanaan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) seperti menggosok gigi dengan baik dan benar, mencuci tangan menggunakan sabun, pemeriksaan karies gigi, kelainan refraksi atau ketajaman penglihatan dan masalah gizi. Pada tahun 2015, lebih dari 361 juta anak sekolah telah diobati dengan obat cacing anthelminthic di banyak negara endemik di seluruh dunia, atau sekitar 63% dari semua anak beresiko. Sekolah merupakan titik masuk yang sangat baik untuk kegiatan pemberantasan kecacingan, karena memudahkan penyediaan pendidikan kesehatan dan kebersihan, seperti kegiatan mencuci tangan dan perbaikan sanitasi.

WHO merekomendasikan obat cacing anthelminthic, yaitu albendazole (400 mg) dan mebendazole (500 mg), yang efektif, murah, dan mudah diberikan oleh tenaga non-medis, misalnya guru di sekolah. Target global adalah untuk menghilangkan morbiditas karena kecacingan pada anak sampai tahun 2020. Target ini akan tercapai dengan pengobatan rutin pada setidaknya 75% anak di daerah endemik, yaitu sekitar 873 juta anak di seluruh dunia, termasuk di Indonesia.

Sudahkah Anda peduli terhadap anak di sekitar kita?

Sekian
Yogyakarta, 26 Januari 2017

fx. wikan indrarto
dokter spesialis anak di RS Panti Rapih, Ketua IDI Cabang Kota Yogyakarta, Alumnus S3 UGM.

BAHAYA OBAT BEBAS

/in /by

Pada musim pancaroba seperti sekarang ini, penggunaan obat OTC (Over-the-counter), obat bebas atau obat yang dapat dibeli tanpa resep dokter (non-prescription) untuk pasien anak, meningkat tajam dan biasanya aman. Namun demikian, jika digunakan di luar rekomendasi dokter, obat tersebut juga dapat menjadi berbahaya bagi anak. Meskipun kurang kuat dibandingkan kebanyakan obat keras yang memerlukan resep dokter, obat OTC berpotensi disalahgunakan, kelebihan dosis, keracunan, dan menimbulkan kecanduan. Apa yang sebaiknya disadari?

Obat OTC yang banyak digunakan oleh anak biasanya adalah obat selesma atau flu, suplemen makanan, dan vitamin. Terjadinya kejang dan pemanjangan impuls konduksi otot jantung merupakan kejadian yang paling umum, terkait dengan penggunaan diphenhydramine dalam obat flu dosis besar. Sebaliknya, terjadinya gangguan aliran listrik otot jantung yang tercermin dalam EKG dan disebut sindrome pemanjangan QT dan aritmia jantung, biasanya tidak terkait dengan penggunaan klorfeniramin dan loratadin dalam obat flu kombinasi.  Efek samping saluran cerna terbukti tidak berhubungan dengan derivatif etanolamin dalam obat flu, misalnya doxylamine, diphenhydramine, dan bromo diphen hydramine yang memiliki aktivitas seperti atropin yang kuat, tetapi justru lebih sering menimbulkan rasa mengantuk pada anak. Selain itu, penggunaan antihistamin nonsedasi generasi lebih baru pada anak, ternyata tidak memiliki gejala antikolinergik yang lebih sentral, dibandingkan antihistamin nonsedasi generasi pertama dalam obat flu.

Oleh karena sebagian besar obat batuk dan pilek (cough and cold preparations) merupakan obat kombinasi, sehingga obat toxidrome tunggal mungkin tidak tersedia sebagai obat OTC. Riwayat penggunaan obat oleh pasien anak cukup berguna dan membantu dokter untuk mencari temuan klinis dalam pemeriksaan fisik. Namun demikian, data riwayat penggunaan obat tersebut seringkali tidak akurat. Dengan demikian, temuan klinis pada pasien anak yang mengalami keracunan atau toksisitas obat tidak selalu mudah. Dokter harus teliti untuk mencari temuan klinis abnormal yang meliputi hipertermia, takipnea, takikardia dan hipertensi, sesuai dengan usia anak. Hipertermia telah sering dilaporkan terkait dengan konsumsi diphenhydramine dan antihistamin dalam kombinasi dengan dekongestan, pada obat OTC.

Kebanyakan pasien anak yang mengalami overdosis acetaminophen pada awalnya akan asimtomatik dan gejala klinis toksisitas organ tidak terlihat sampai 24-48 jam setelah konsumsi akut. Oleh karena itu, untuk mengidentifikasi pasien anak yang mungkin beresiko mengalami hepatotoksisitas, dokter harus menentukan onset waktu menelan obat, kuantitas, dan dosis acetaminophen yang tertelan. Acetaminophen terkandung dalam berbagai bentuk obat OTC kombinasi untuk batuk, flu, migrain, alergi, dan penekan rasa sakit. Dengan demikian, orang tua pasien anak mungkin tidak menyadari berapa banyak acetaminophen yang telah diberikan. Dosis toksik minimum acetaminophen konsumsi tunggal, yang berisiko signifikan untuk terjadinya hepatotoksisitas berat, adalah 200 mg / kgBB pada anak sehat usia 1-6 tahun. Beberapa orangtua pasien anak mungkin melaporkan penurunan keluaran air kemih (oliguria), 18-72 jam setelah konsumsi obat tersebut.

Tidak ada penelitian khusus pada anak yang telah dilakukan untuk overdosis obat antikolinergik. Manifestasi umum overdosis antikolinergik meliputi flushing, kulit dan selaput lendir kering, midriasis dengan hilangnya akomodasi, perubahan status mental dan demam. Manifestasi klinis tambahan meliputi sinus takikardia, bising usus menurun, ileus fungsional, retensi urin, dan hipertensi. Peningkatan suara bising usus tidaklah umum ditemukan pada pemeriksaan fisik pasien anak. Pemeriksaan penunjang medik yang dapat dipertimbangkan meliputi skrining acetaminophen dan salisilat dalam semua kasus keracunan yang disengaja, pemeriksaan kultur darah dan urin pada pasien demam, analisis kimia dan elektrolit serum, analisis elektrolit dan gas darah arteri. Pemeriksaan penunjang medik tambahan yang mungkin berguna adalah CT Scan dan MRI kepala, EKG dan pungsi lumbal untuk semua pasien dengan demam dan gangguan kesadaran. Pasien dengan toksisitas antikolinergik harus dirujuk ke fasilitas gawat darurat terdekat dengan kemampuan pendukung kehidupan yang canggih. Hindari pemberian sirup ipecac dan arang aktif secara rutin, kecuali untuk antisipasi terhadap waktu untuk perjalanan yang lama. Obat penawar untuk keracunan antikolinergik adalah physostigmine. Meskipun sebagian besar kasus dapat membaik tanpa diobati, tetapi dianjurkan penggunaan physostigmine apabila terdapat takikardi dan disritmia jantung, gangguan hemodinamik, kejang, agitasi atau psikosis berat. Physostigmine merupakan kontraindikasi pada pasien anak dengan gangguan konduksi jantung pada EKG.

Gambaran klinis keracunan vitamin pada anak juga perlu dikenali oleh dokter. Pada umumnya  temuan pemeriksaan fisik mungkin normal pada pasien anak dengan keracunan vitamin E. Toksisitas vitamin A dapat mengakibatkan sakit kepala, fotofobia, sakit perut, mengantuk, iritabilitas dan deskuamasi kulit. Efek toksisitas Vitamin B-1 (tiamin) adalah takikardia, hipotensi, disritmia jantung, sakit kepala, syok anafilaksis, vasodilatasi, kelemahan umum dan kejang.

Penggunaan obat OTC (Over-the-counter) untuk pasien anak biasanya aman. Namun demikian, dokter perlu mewaspadai toksisitas obat OTC pada pasien anak, yang diberikan obat selesma atau flu, suplemen makanan, dan vitamin di luar anjuran. Apa kita sudah bertindak bijak?

Sekian
Yogyakarta, 2 Februari 2017

fx. wikan indrarto
dokter spesialis anak di RS Panti Rapih, Ketua IDI Cabang Kota Yogyakarta, Alumnus S3 UGM.

Anesthetic cream most effective pain reliever for infant vaccinations

/in /by

Infant vaccinations are considered the best way to protect a baby from 14 serious childhood diseases. Sometimes, the pain from vaccine injections can distress infants, which contributes to hesitancy from parents to vaccinate their child further. New research – published in the Canadian Medical Association Journal – has found a solution; anesthetic cream is regarded as the most effective pain reliever for infants.

Immunization is a powerful defense against childhood disease that is safe, proven, and effective.

Due to the success of vaccination programs, most parents in the United States have never witnessed the devastating effects that diseases such as measles, polio, or whooping cough can have on a family or the community in general.

While the risk of these diseases may not be immediately visible, they still exist. In fact, it has been shown that when vaccination rates fall in a community, there is an increased risk of a disease outbreak.

Although measles is not particularly common in the U.S., the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) report that in 2014, a record number of measles cases occurred.

This outbreak was due to people who were unvaccinated becoming infected while abroad and bringing measles back into the country. After entry to the U.S., measles spread rapidly among unvaccinated people.

While some children may experience complications including ear infections and diarrhea from measles, others may experience severe and life-threatening complications such as pneumonia and encephalitis. One or two children in every 1,000 will die from measles.

‘Gaps in knowledge about alleviating vaccination pain’

Doctors and researchers alike are currently trying to dispel myths that have arisen about vaccination safety and address other worries that parents may have. There are many reasons why parents may choose not to vaccinate their child, and potential injection pain is one of them.

Vaccines can cause short-term pain at the injection site. Children can become upset and anxious, and parents do not like to see their child suffering, which can have a domino effect leading to anxiety, fear, and refusal to keep up with vaccination schedules.

“Vaccinations cause acute distress for both infants and their parents, contributing to vaccination avoidance,” says Dr. Anna Taddio, a pharmacist and senior associate scientist at The Hospital for Sick Children (SickKids) and professor at Leslie Dan Faculty of Pharmacy, the University of Toronto, in Ontario, Canada. “However, there are gaps in knowledge about what is the best way to alleviate pain during vaccination.”

Researchers have taken on board the importance of pain management for parents and have investigated measures that could be put in place to assist with pain relief for infants during immunizations.

Guidelines suggest that strategies that may help with vaccination pain for children age 2-12 months include breastfeeding, sucrose (sugar) solution, anesthetic creams, and distractions using toys, bubbles, and singing.

Investigators put some of these methods to the test in a clinical trial to determine the best way to prepare parents for vaccinations and minimize pain for infants during and after injections.

Lidocaine cream put to the test against placebo

A total of 352 healthy infants were included in the trial from three pediatric outpatient clinics. All of the infants were receiving scheduled vaccinations from birth until 12 months of age. All parents watched a video to prepare them for the vaccination, and all infants received an oral solution and cream to put on the location of the injection. The infants were split into four groups.

Depending on which group they were in, the infants either received an oral sugar solution or placebo, or lidocaine anesthetic cream or placebo. The parents received a video instruction guide of how to soothe their baby or a “placebo” video with statements rather than advice. These groups were compared with a control group that received all placebo intervention.

The team discovered that with injections that took place during a baby’s first year, only the group that received the anesthetic cream showed any relief from injection pain. They also found that up to 6 months of age, the infant’s response to pain decreased and then increased again at 12 months. The authors write:

“We found that, when used consistently during vaccine injections in the first year of life, only liposomal lidocaine combined with parental video instruction and orally administered sucrose showed a benefit on acute pain when compared with placebo, video alone, and video and sucrose together.”

“The effects of consistent pain management on the development of preprocedural anxiety (fear), hypersensitivity to pain and compliance with future vaccination warrant future investigation,” they recommend.

 

Written by

Sumber: http://www.medicalnewstoday.com/articles/314688.php

Early Life Nutrition & Kamas

/in /by

Pada hari minggu, 18 November 2016, bertempat di Ballroom Hotel Tentrem Yogyakarta, diadakan acara Early Life Nutrition & Kamas

Acara dimulai pukul 09.00 dan dibuka oleh Ketua dari IDAI cabang DIY.

Untuk materi bisa diakses pada alamat www.idaijogja.or.id/artikel-ilmiah.

Akses artikel harus memasukkan username dan password.
Contoh: NPA:01 38877 2012 11
Username: 38877
Password: 12345
Password bisa diganti setelah login.

Gallery Foto

Dengue Expert Meeting “Dengue is Now Vaccine-Preventable Disease”

/in /by

Pada hari minggu, 6 November 2016, bertempat di hotel Sahid JayaYogyakarta, diadakan acara Dengue Expert Meeting “Dengue is Now Vaccine-Preventable Disease”.

Acara dimulai pukul 09.00 dan dibuka oleh Ketua dari IDAI Cabang Yogyakarta. Acara dibagi menjadi 2 sesi, sesi presentasi ilmiah dan presentasi vaksin.

Untuk materi bisa diakses pada alamat www.idaijogja.or.id/artikel-ilmiah.

Akses artikel harus memasukkan username dan password.
Contoh: NPA:01 38877 2012 11
Username: 38877
Password: 12345
Password bisa diganti setelah login.

Gallery Foto

Sosialisasi Konsensus Asuhan Nutrisi pada Bayi Prematur

/in /by

Pada hari minggu, 9 Oktober 2016, bertempat di hotel Sahid Jaya Yogyakarta, diadakan acara Sosialisasi Konsensus Asuhan Nutrisi pada Bayi Prematur.

Acara dimulai pukul 08.00 dan dibuka oleh wakil dari IDAI. Acara dibagi menjadi 2 sesi, sesi presentasi dan workshop.

 

Untuk materi bisa diakses pada alamat www.idaijogja.or.id/artikel-ilmiah.

Akses artikel harus memasukkan username dan password.
Contoh: NPA:01 38877 2012 11
Username: 38877
Password: 12345
Password bisa diganti setelah login.

Gallery Foto

Pediatric Rheumatology in Clinical Practice

/in /by
Pediatric rheumatology is a relatively new specialty, with many fascinating conditions peculiar to young people, virtually all of which are considered “orphan” diseases that are only rarely encountered by the generalist and therefore often present as diagnostic and therapeutic dilemmas. The popularity of the initial edition of this handbook suggested the need for a resource to fill the knowledge gap by assisting the pediatrician, the general practitioner, as well as rheumatologists with an interest in pediatric rheumatology, in the diagnosis and management of these diseases and problems. The emphasis has been placed on clinical presentation and how to arrive at a diagnosis, and an up-to-date management plan, using tables, algorithms, and figures as visual aids. Brief background information on the etiology is also provided. In this second edition we have added new knowledge accumulated since the first edition was published in 2007, particularly on new treatments for juvenile idiopathic arthritis and advances in the field of autoinflammatory diseases. We have also added a new chapter on tumors involving the musculoskeletal system. We sincerely hope that the information herein will help decrease the impact of these conditions on the children and their families by timely diagnosis and early intervention.
Grand Opening K24 Terban

Grand Opening K24 Terban

/in /by

Apotek K-24 Terban menggelar grand opening apotek yang diisi kegiatan sosial berupa pengobatan dan pemeriksaan gratis untuk warga sekitar, Rabu (17/8/2016).

Ketua Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) DIY Sumardiono mengatakan, IDAI DIY membentuk sebuah CV Parikesit dan membuka usaha berupa apotek untuk semakin bermanfaat bagi masyarakat. Acara itu dibalut dalam tema Sehat Bersama Apotek K-24 Terban.

“Agenda yang kami lakukan yakni pengobatan gratis, cek kesehatan gratis meliputi cek gula darah dan tekanan darah, dan home care oleh apotek K-24,” kata dia dalam jumpa pers di sela-sela grand opening Apotek K-24 Terban, Jl Prof Dr Sardjito, Terban, Gondokusuman, Jogja, Rabu (17/8).

Layanan home care dilakukan oleh apoteker dengan cara mengunjungi pasien yang memiliki keterbatasan mobilitas. Hal ini bertujuan memberikan pelayanan kepada masyarakat serta memberikan edukasi mengenai penggunaan obat dan Dagusibu.

Dagusibu merupakan kependekan dari Dapatkan, Gunakan, Simpan, dan Buang.  Program ini bertujuan untuk mendapatkan, menggunakan, menyimpan, dan membuang obat dengan cara yang benar. Kegiatan ini merupakan upaya nyata dari apoteker baik secara individu maupun institusi untuk meningkatkan kualitas hidup masyarakat melalui tercapainya derajat kesehatan yang setinggi-tingginya.

“Nantinya, di apotek ini juga akan ada layanan pemeriksaan untuk anak. Selain itu, kami juga akan melengkapi dengan layanan oleh dokter umum maupun spesialis,” kata dia.

Ketua Ikatan Dokter Indonesia (IDI) DIY Choirul Anwar mengapresiasi upaya IDAI DIY untuk membentuk sebuah CV dan membuka usaha. Hal ini bisa menjadi upaya untuk memperkuat organisasi karena kegiatan IDAI juga memerlukan sumber dana independen yang kuat.

“Dengan usaha yang halal dan sesuai profesi yang dijalankan, ini merupakan langkah maju dan IDAI akan mandiri secara sumber pendapatan,” kata dia.

Sementara itu, Direktur PT K24 Indonesia Gideon Hartono mengungkapkan, saat ini sudah ada 366 outlet apotek K24 yang menyebar di seluruh negeri. Sampai akhir 2016, ditargetkan perluasan outlet mencapai 400 apotek dan pada 2017 menjadi 500 outlet. “K24 dikembangkan secara waralaba sehingga bisa dimiliki siapapun dan biasanya adalah penduduk asli daerah tersebut. Dengan sistem ini, K24 bisa melayani masyarakat lebih luas hingga pelosok,” kata dia.

source: http://www.harianjogja.com/baca/2016/08/17/apotek-di-jogja-grand-opening-k-24-terban-gelar-pengobatan-gratis-745510

Foto-foto grand opening K24 dapat dilihat di halaman Gallery Foto